无疫通行维系你我他

“无疫通行”维系你我他

——不同时期口岸发热病例处置实践与启示

■杨志俊 许剑鸣

发热，口岸疾病监测最常见、最典型的症状，与诸多传染病息息相关，旅检现场一台台红外体温监测仪是检疫人员必不可少的“电子眼”，多角度“对焦”熙熙攘攘出入境旅客一个都不少。但发热症状的“单一性”往往掩盖其“多元化”的病理性，实践中也是检疫人员最不易把握、最困惑的难题。

常态情况下，发热病例排查处置怎么样才对跨境旅行影响最小？在往来国家和地区疫情流行情况下，发热病例检疫差异性措施的依据在哪里？如何通过发热症状监测和有效排查溯源传染病蛛丝马迹？又如何在、框架下，以发热症状为基础的处置体现对旅行者健康的关注？

实践之一 常态症状监测，以人为本、关爱为先

案例回放

2011年9月17日下午，参加“盐城台湾互动游”结束并乘坐台湾华信航空AE0952航班返台的两位旅客通过红外体温监测仪时连续报警，江苏盐城检验检疫局检疫人员随即使用水银温度计复测，确认体温偏高，当即进入排查处置程序。基本情况如下：

江XX，男，77岁，复测体温37.8℃，精神状态尚可，现场诊察除流涕外无其他异常症状体征；叶XX，女，69岁，复测体温38.1℃，精神状态差，主诉有头痛、咽痛等症状，现场诊察主要表现为流涕、轻咳。

处置过程

根据旅行史、接触史、叮咬史及盐城市传染病流行等基础资料，检疫人员评估两位老人患传染病风险较小，可能因年龄大、免疫力差、旅途疲劳、气温冷热起伏等引发“上呼吸道感染”可能性大，并建议去机场急救中心应急就诊，但他们声称已经服用“抗感冒药”，表示登机在即，恳请尽快放行返乡就诊。考虑他们实际情况，检疫人员给予支持和防范措施。

随后，检疫人员联系华航代表做好病例登机交接，并要求：调整患病旅客座次至飞机后排宽松位置，以减少季节性流感传播；与机组沟通，对两位老年旅客给予健康关爱；提前将情况通报给桃园机场疾病监测部门；对入境口岸主管当局处置情况跟踪反馈。

此外，检疫人员还联系随队导游，以上措施均有患病旅客、华航代表与导游签字认可。

解读思考

如何以科学有效的医学排查报告向入境口岸主管当局提前预警考量检疫水准，流感样病例病因病史的排查追溯较为复杂，在短时间内各方达成共识有一个认知过程，有时难免影响通关秩序，这时既要安抚病人，确保卫生保健服务的可及性，又要与联检单位、交通工具运营者沟通，讲科学、讲协调才能使病例得到妥善处置。总之，最大限度降低检疫风险，最大程度体现条例关爱旅行者健康的宗旨，才能让旅行者满意、口岸当局满意、上级部门满意。

随着国际旅行者对口岸传染病防控认识的提高，检疫部门更应注重理性、务实地提高他们管理自身健康的能力，也是构建平安卫生检疫的长久目标。

实践之二 应急输入围堵，联防联控、归口地方

案例回放

2009年7月6日13时，香港盐城航班抵达南洋机场，盐城局检疫人员按当时国家质检总局入境甲型H1N1流感围堵检疫要求，着防护服登机“第一道”检疫，同时收验总申报单、货物申报单等资料。检疫人员对机上人员逐一测温，其中一位旅客体温偏高，当即启动口岸甲型H1N1流感应急处置方案。患者基本情况：

马XX，男，42岁，大丰市人，7月3日赴港旅游，7月6日乘MU2071航班返盐，座位号8A，两次额温37.8℃、38℃，水银温度计复测37.7℃、37.8℃，健康申明卡填有“嗓子痛”，医学巡查发现有咳嗽等症状。

处置过程

因从现场流行病学无法排除感染甲型H1N1流感嫌疑，检疫人员当即详细登记前后三排密切接触者资料，引导发热旅客从廊桥小旋梯下至停机坪机场急救中心救护车内待深入排查；同时通知盐城市应急办、疾控中心及联检单位请求联防联控和归口处置。

其余旅客经体温测量无异常后，准许下机至入境通道“第二道”测温并收验健康申明卡；卫生处理人员对客舱、货舱及固液体废弃物消毒后，将废弃物移下飞机作进一步无害化处理。

20分钟后，市疾控应急车急驱机场，疾控专家深入流行病学调查，并采集了患者双份咽拭子样本，送实验室病原分离；检疫人员将密切接触者资料移交，方便他们实施居家观察随访，同机人员信息一并移交。

40分钟后，大丰市甲型H1N1流感防控专用120救护车呼啸而至，检疫人员与其办理转诊交接手续。

解读思考

2009年7月初，还是输入性甲型H1N1流感围堵的关键时期，且该病例是盐城口岸启动防控工作以来的首例疑似病例，无论检疫部门还是地方卫生部门都高度重视，应该说实现了联防联控效应的最大化，病例在最短的时间得到归口处置。

检疫人员根据当时国家质检总局防控部署及时启动应急预案，与当时国内整体防控步伐保持协调一致，实现主管当局与归口单位“无缝隙”衔接，检疫资源与卫生资源有效整合利用应对重大疫情，切实保证在应急状态下，条例对沟通协调能力的要求在通航口岸的适用性。

实践之三 防控策略调整，风险评估、协商处置

案例回放

2009年9月26日22时，盐城局接到来自仁川港集装箱班轮“林园”号代理报告，有一船员体温37.9℃，疑似甲型H1N1流感，船舶将在两个小时后到港。该局在最短的时间内成立了应急小组并赶赴大丰港，由于夜黑风大，应急小组会商后同意靠泊检疫，并通过代理明确前期处置要求。

23时50分，“林园”号靠泊1号码头，检疫人员当即登轮，该病例男性，26岁，机匠，机舱环境冷热变化较大。复测体温37.8℃，面色微红，有喷嚏、鼻塞症状，服用过“氨咖黄敏胶囊”，未接种流感疫苗。

“林园”轮9月24日从仁川港驶来大丰港，查阅1周内韩国甲型H1N1流感疫情资料，其时仁川有疫情暴发并出现死亡病例，结合船舶在仁川港有代理等多名人员上下，应急小组综合评定不能排除甲型H1N1流感嫌疑，应按当时国家质检总局处置规程需移交卫生部门处置。

处置过程

9月27日1时，应急小组联系上大丰市卫生应急官员张主任，他认为该病例不能排除甲型H1N1流感嫌疑，但属轻症患者，宜暂时居船观察，待早晨上班后根据情况决定是否到港口处置。检疫人员向船长做了反馈，同时要求船舶暂不作业，禁止人员上下，患者继续隔离观察，兼职船医加强指导，如有加重及时与检疫人员联系。

8时，船医反馈患者体温37.8℃，鼻塞等症状未有缓解。经再次商请联防联控，1小时后，张主任抵达码头，检疫人员将当时国家质检总局口岸甲型H1N1流感检疫规程及韩国疫情流行情况与之交流，提出“及时移送”的建议，但他依旧认为不具备转送指征，在“口岸传染病疑似病例转诊单”签署建议。

检疫人员提出船上空间狭小，船员22人相对集中，若是甲型H1N1流感易造成传播流行，但他认为对轻症患者居船隔离与卫生部门调整后的防控技术规范是符合的。随后，检疫人员再次登轮与船长进行沟通，要求船长承诺按归口单位建议执行，并签署“船舶入境检疫证”，判定该船染有“轻症流感样船员”，“卫生处理事项”附签。

检疫处理人员登轮，再次对病人房间、通道等消毒后，允许船方降“Q”旗，开始卸装作业。

13时，患者体温37.7℃，主观感觉不舒服。检疫人员接到船务公司及船员书面申请，请求从船员健康角度着想，维护船舶运营秩序，办理下船治疗手续，并承诺承担所有费用。据了解，实际上是船方担心到达下一港后再次启动检疫程序，滞港时间延长导致费用增加。检疫人员与张主任联系，港务公司也从中协调，他勉强同意转送。

14时40分，大丰市“120”救护车到达码头，检疫人员交接并填写“口岸传染病疑似病例转诊单”，患者被转送至大丰市人民医院传染病房治疗。

解读思考

本病例处置中，卫生应急官员作为归口单位代表评估认为不能排除甲型H1N1流感嫌疑，不具备转运指征，居船或下船找固定单间（如旅社）等休息观察是合理的方式，以减少对旅行者自由行动不必要限制。笔者认为，这也是与条例及卫生部、江苏省流感防控技术规范相符合的，WHO也建议在国际旅行之后如出现流感样症状则应按照国家当局的指导意见及时就医。根据卫生部，该病例不属流感高危人群，仅有轻微症状，以“普通感冒”或“流感”诊断，医疗机构根据情况有权不予收治，无须进行采样检验，以确保卫生资源合理运用，居家隔离治疗是最佳方式。

在重大疫情期间，主管当局应及时出台与归口单位相对应的、与时俱进的防控方案。随着群众认知的增加，各级部门对甲型H1N1流感的评估更具有现实性，根据新形势，卫生检疫做“过”了，与境内外整体防控步伐不协调不一致了，那些“见过世面”的国际旅行者更多的可能是质疑，在口岸卫生控制工作中，对病例个案的处置，地方卫生当局的指导意见显然是适用的。条例的目的是：预防疾病的国际传播，同时减少对旅行者自由行动的不必要限制，条例第3章第22条规定，即“如按卫生主管机构的意见，在抵达时被留验的可疑旅行者不构成直接的公共卫生危险，而目的地的卫生主管机构已得知其到达，该旅行者可允许继续旅行，该旅行者在抵达后应报告该卫生主管机构。”

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随着口岸症状监测科学化、智能化水平的提高，红外体温监测仪定位性、准确性的改善，检疫人员从旅检现场川流不息的出入境匆匆“过客”中筛选出发热病例个案似乎并不是什么难事如何从纷繁杂乱、看似“无关”的流行病学信息中，找准发热的潜在原因，甄别传染病与非传染病，协调沟通相关单位提出针对性卫生学措施，“无疫通行”维系你我他，要实现对旅行者最大限度“无干扰”，则需要长期坚持不懈的探索。

延伸阅读

启示之一：练好基本功，蛛丝马迹、技术支撑

口岸流感样病例监测是传染病疑似病例发现的“基本功”，检疫人员针对不同情况要有分析、有思考、有判断，有效降低口岸公共卫生风险才是硬道理。

首先，要当好“巡诊员”。境内外传染病流行季节，要尽量多安排资深临床医学、全科医学人员至旅检一线“巡诊”。

其次，要当好“调研员”。疑似病例一般并无可参考的健康资料，流病调查研究的广度、深度、技巧等尤为重要。

第三，要当好“联络员”。检疫人员要勤于沟通协调，只有停留在纸面的联防联控机制真正“联动”起来，才会营造以卫生检疫为主体合心、合作、合力共同应对旅客健康异常事件的良好氛围。

第四，要当好“保健员”。对经排查认为无传染嫌疑或无碍正常出入境的，检疫医师要采取发放就诊方便卡、健康建议温馨提示及提供非处方药等保健措施；注重病例追踪，把保健措施外延到口岸之外，就是要像康复保健一样，既是为今后积累经验，也是巩固旅检“疗效”的必然。

启示之二：抓好关键点，高温季节、及时预警

夏日炎炎，出入境旅客中因夜间睡眠使用空调温度过低、时间过长引起发热的情况时有发生，上述案例也基本上发生在高温季节。另据江苏盐城检验检疫局统计，今年6月至8月，该局在出入境旅客中就监测到因夜间高温吹空调引起的发热病例5例，占今年以来发热病例总数的62.5%以上，腋温最高达39.50C以上。这些病例除发热外，往往还有头痛、鼻塞、咽痛等症状，流调表明往往并无类似病人接触史，不合理使用空调是共同的潜在诱因。因此，高温季节，检疫查验工作要以红外体温监测仪科学维护校准为基础，实现流感样病例监测的早期预警。

启示之三：流感不可怕，理性防控、消除误区

流感每年都流行，几乎人人都得过，必须以科学的态度看待其流行。当前，境内外新发传染病层出不穷，流感样病例评估是检疫监管与便捷通关之间的“过滤网”，也是公共卫生风险早期发现的重要环节。

总之，流感不可怕，是可防、可控、可治的。当然，口岸流感防控是一场持久战，笔者认为，不让小小的流感病毒搅乱了正常口岸运营秩序才是卫生检疫永恒的责任。

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