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秋季要警惕亚急性甲状腺炎【资讯】

发布时间:2019-07-18 08:53:26 阅读: 来源:积木类厂家

亚急性甲状腺炎(亚甲炎),又称DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎,约占甲状腺疾病的5%。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因,是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发,女性多发。

亚甲炎的一般表现

约90%的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状,出现轻至中度发热,以38℃左右为常见,少数高热达40℃;患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状,并有甲状腺区域疼痛,疼痛程度不等,可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大,以单叶病变为多见,病变局部甲状腺质地硬,不均等,有明显触痛,少数患者可伴有周边淋巴结肿大。

亚甲炎的病变特点

根据病程进展该病可分为3期:甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同:

甲状腺毒症期:血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高,促甲状腺素(TSH)降低,131I摄取率(RAIU)减低,呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象,血沉加快,C反应蛋白升高,白细胞计数正常或略高。

甲减期:血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升高于正常值,131I摄取率逐渐恢复。

恢复期:血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常,血沉和C反应蛋白降至正常。但约5%~10%的患者会发展为永久性甲减,患者RAIU也不会恢复正常。

出现以下情况,需警惕亚甲炎的可能

①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适,经抗生素治疗无效者;

②甲状腺功能亢进,伴发热、甲状腺局部疼痛者;

③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬,伴触痛、发热,经激素治疗有效;

④中年女性患者甲状腺功能减退,既往有发热、甲状腺疼痛病史者;

⑤甲状腺肿大伴非特异性症状,抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善,甚至出现甲状腺功能低下者;

⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者;

⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤,局部疼痛或结节呈低回声者。

如何诊断亚甲炎?

亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——

①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴有上呼吸道感染症状及体征(发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等);

②血沉加快;

③甲状腺131I摄取率受抑制;

④一过性甲状腺毒症;

⑤甲状腺抗体:TgAb或TPOAb阴性或低滴度;

⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

亚甲炎怎样治疗?

亚甲炎是一种良性自限性疾病,病程、病变程度等个体差异较大,病程可自数周至1年以上,一般为2~3个月,病情轻者可在数周内自行缓解,而多数患者需给予药物治疗。

(1)轻症患者,可选用清热镇痛类药物,一般疗程为1周左右,如服药后病情改善不明显,应尽快换用糖皮质激素治疗。

(2)急性期一过性甲亢,有心率增快时可加用β受体阻滞剂,如普萘洛尔10mg,每日3~4次;合并高血压者可选用美托洛尔25mg,每日2~3次,待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用,不宜用抗甲状腺药物。

(3)患者全身症状重,伴有高热,甲状腺肿大伴疼痛显著,或以上药物治疗无效者,应及时给予激素(如醋酸泼尼松)治疗。需要注意,激素过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。

使用激素期间,合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测,适当增加降血糖药物,理想辅助治疗是短期加用胰岛素,有助于控制血糖并保护β细胞功能;对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充;合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察,或加强相应治疗药物。

(4)口服泼尼松效果不佳时,可以在甲状腺局部小剂量注射地塞米松。该疗法可快速缓解临床症状,缩短疗程,使肿大的甲状腺组织体积明显缩小。

(5)恢复期甲减,TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug,每天1次,每2~3周增加12.5ug/天,直至达最佳疗效。病情稳定1~2个月后可试着逐渐停用,如停用后TSH再次升高,提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。

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